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PREVENCIÓN DE LESIONES Y RECUPERACIÓN FUNCIONAL, EL CAMINO A TRAVÉS DE LA PROPIOCEPCIÓN

Buenas tardes amig@s! Seguro que algunos de vosotros habréis escuchado en alguna ocasión el término PROPIOCEPCIÓN, y quiza más de uno pondrá cara de poker al leerla/escucharla …

Tranquilos, en esta entrada de nuestro blog queremos explicaros este concepto, derivado del término latino “proprius”, que significa propio, por tanto al hablar de propiocepción estamos mencionando la “conciencia de lo propio”. Bien, una vez que sabemos qué significa etimológicamente, debemos saber que la propiocepción es un sentido.anato

¿Un sentido?¿Pero no eran cinco sentidos?

Sí, todos conocemos los 5 sentidos: tacto, visión, audición, olfato y gusto. No es que se acabe de descubir un sentido nuevo, tranquilos. A estos que hemos mencionado les llamamos sentidos de exterocepción, puesto que nos permite percibir lo que ocurre en el exterior de nuestro cuerpo. La propiocepción, en cambio, es un sentido de interocepción, es decir, gracias a él nuestro cerebro tiene conciencia del estado interno del cuerpo.

Por tanto, la propiocepción es el sentido que informa al organismo de la posición de los músculos y otras partes blandas, es decir, es la capacidad de sentir la posición relativa de las partes corporales contiguas. Este sistema regula la dirección y rango de movimiento, permite reacciones y respuestas automáticas, interviene en el desarrollo del esquema corporal y en la relación de éste con el espacio, sustentando la acción motora planificada. Otras funciones en las que actúa con más autonomía son el control del equilibrio, la coordinación de ambos lados del cuerpo, el mantenimiento del nivel de alerta del sistema nervioso central (SNC) y la influencia en el desarrollo emocional y del comportamiento.El sentido de la propiocepción se compone de neuronas sensoriales que están en el sistema visual, auditivo, vestibular y en diferentes componentes del sistema músculo-esquelético.

¿Cómo funciona?

Todos sabemos también que tenemos 5 órganos de los sentidos exteroceptivos: la piel nos permite el tacto; los ojos nos proporcionan la vista; los oídos captan sonidos (y nos permiten el equilibrio); gracias a la nariz percibimos olores; y la lengua, que nos proporciona el gusto.

En el caso de la propiocepción nuestro cerebro recibe la información a través de receptores que están distribuidos por todo el cuerpo, los denominados “órganos propioceptivos”, descritos a continuación:images2

1) Husos neuromusculares: están en el vientre muscular y se estimulan cuando el músculo se estira de manera leve. Son responsables del reflejo miotático, muy importante, ya que es un reflejo de protección ante un estiramiento brusco (por ejemplo, si sufrimos un tirón en un articulación, la musculatura de alrededor se contraerá para evitar mayores daños).

2) Órganos tendinosos de Golgi: están en la unión músculo-tendón y en el tendón y se estimulan al alargar de manera pasiva las fibras musculares o al contraer voluntariamente el músculo. Son responsables de la reacción de alargamiento que, cuando aparece una tensión excesiva sobre el tendón, que puede conllevar la lesión o ruptura, este receptor manda una señal de relajación al músculo.

3) Propioceptores capsulo-ligamentosos: se encuentran en la cápsula y ligamentos e informan a la corteza cerebral de la posición y el movimiento de la articulación. Son cuatro receptores: de Ruffini, de Paccini, de Golgi-Mazzoni y de terminación libre.

4) Propioceptores vestibulares: se encuentran en el oído interno informando de la posición de la cabeza y del movimiento de esta.

¿Por qué es importante la propiocepción en fisioterapia?images3

Los elementos que constituyen las conocidas como partes blandas de nuestro organismo (ligamentos, tendones, cápsula articular, músculos, etc.) desempeñan un papel muy fundamental en la articulación. Por un lado, ofrecen resistencia al movimiento anómalo (son como unas cuerdas que impiden que los huesos se separen más de la cuenta) y además, aportan una retroalimentación neurológica, es decir, nos informan sobre la posición de la articulación y producen una respuesta que nos protege ante la tensión excesiva, evitando así una posible lesión, por tanto, su trabajo es indispensable en la recuperación de lesiones y rehabilitación para prevenir reagudizaciones, recidivas o lesiones secundarias, precurando una recuperación óptima y de calidad.

Tras una lesión de partes blandas en la articulación, estos mecanismos quedan desorganizados, por lo que perdemos la estabilización refleja de la articulación y esto contribuye a que la lesión se reproduzca.images5

Por ejemplo, cuando nos hacemos un esguince de tobillo, los ligamentos, cápsula, tendones, etc., quedan distendidos. Esta lesión hará que la señal sensorial llegue alterada a nuestro cerebro y este por lo tanto, enviará una respuesta motora inadecuada. De manera que será más fácil volver a tener un esguince en el futuro. Con el trabajo propioceptivo podemos reeducar estas estructuras con el objetivo de favorecer las respuestas automáticas y reflejas. Del mismo modo, utilizamos esta metodología de trabajo con nuestros pacientes para la prevención de lesiones o su reagudización/recidiva, pues trabajamos todos los elementos que integran este sistema, fortaleciendo todas esas partes blandas que “modulan” la posición de la articulación en cuestión. Además, su entrenamiento permite mejorar nuestro rendimiento en la práctica de determinadas disciplinas deportivas.

¿Cómo trabajamos los fisioterapeutas la propiocepción?images8

Principalmente trabajamos la propiocepción a través de ejercicios de equilibrio, coordinación, cambios de superficies, etc… Estos ejercicios suelen comenzar de un modo simple y a medida que vamos obteniendo destreza se van complicando, introduciendo una serie de materiales como pueden ser aros, bancos, balones, plataformas de inestabilidad, reducción de la base de sustentación, incremento del ritmo/velocidad el ejercicio, etc.

Para trabajar la propiocepción, debemos provocar estímulos externos favoreciendo las reacciones musculares reflejas. Un ejemplo sencillo podría ser provocar desequilibrios a una persona que está a la pata coja. Poco a poco vamos complicando el ejercicio, por ejemplo cerrando los ojos (eliminamos la información visual, con lo cual se incrementa la dificultad y únicamente recibimos información de la posición articular por mediación de los órganos propioceptores). Posteriormente, podemos lanzar una pelota que el paciente debe agarrar mientras está sobre un solo pie apoyado. Es decir, pretendemos dificultar el ejercicio en progresión, por decirlo de alguna manera. También empleamos plataformas inestables (bosu, balance board, platos de equilibrio, gomas/tirante elásticos, etc.) para lograr un mejor trabajo, beneficios y resultados en la rehabilitación del sistema propioceptivo.

En los ejercicios de propiocepción, se plantean algunos métodos específicos de progresión. No obstante, a nivel general, podemos evolucionar en la dificultad de los ejercicios a través de diferentes pautas, como podrían ser:

  • Demandar una mayor tensión de la musculatura a través de la utilización de elementos como tobilleras lastradas, elásticos (therabands) de diferentes resistencias, mancuernas, barras con peso, etc.
  • Disminuir la base de apoyo/sustentación: pasar de apoyo bipodal a unipodal, apoyarnos solamente sobre una parte del pie (talón, punta, externa e interna).
  • Utilizar superficies de apoyo irregulares/inestables: pie sobre pelota o balón de espuma, colchonetas de diferentes grosores, tableros y platos basculantes, cojines de aire, etc.
  • Restringir la información que llega a través de otros sistemas para centrarnos en los propioceptores. Por ejemplo, podemos comenzar los ejercicios delante de un espejo para ayudarnos del sistema visual, después pasamos a realizar los ejercicios sin mirar al espejo y, por último, cerramos los ojos para restringir las aferencias del sistema visual.

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Un saludo de parte del equipo de profesionales de Centro de Bienestar Villalonso, esperamos que os haya resultado interesante.

EJERCICIO PARA TRATAR PUNTOS DOLOROSOS MUSCULARES

Hola amig@s! Hoy queremos compartir con vosotros un ejercicio que solemos realizar en el tratamiento de nuestros pacientes, y que frecuentemente les pautamos para casa, que nos permite aliviar el dolor y la tensión sobre determinados puntos dolorosos en músculos como los suboccipitales, en la base del cráneo, el elevador o angular de la escápula y el piriforme/piramidal de la pelvis.  En primer lugar describiremos de manera breve la anatomía de dichos músculos y os explicamos como podéis realizar este ejercicio, idóneo para relajar las tensiones musculares del día a día debidas al estrés, tareas del hogar o desarrollo de la actividad laboral.

PUNTOS DOLOROSOS EN SUBOCCIPITALES, ANGULAR DE LA ESCÁPULA Y PIRAMIDAL DE LA PELVIS

Los suboccipitales constituyen un grupo pequeño de músculos profundos en la región cervical superior, en la base del hueso occipital, encargados de diversos movimientos del raquis cervical. Conectan la vértebra C1 con la vértebra C2, y conectan ambas vértebras con la base del cráneo. Debido a su localización se les domina músculos suboccipitales, incluyendo lossiguientes músculos a cada lado:anatomia

  • Recto Posterior Mayor de la Cabeza
  • Recto Posterior Menor de la Cabeza
  • Oblicuo Mayor o Inferior de la Cabeza
  • Oblicuo Menor o Superior de la Cabeza

Existen además otros grupos musculares suprayacentes y más superficiales, como por ejemplo los esplenios, complexo mayor o semiespinoso de la cabeza, digástrico de la nuca, etc., los cuales se relacionan con la tensión asociada a este grupo muscular.

Cuando los suboccipitales presentan un exceso de tensión o bien una activación de sus puntos gatillo miofasciales (PGM) constituyen una causa habitual de dolor de cabeza, el cual parece penetrar dentro del cráneo. Los pacientes que acuden a la clínica suelen referir la cefalea como dolor “en toda la cabeza” aunque, ante un interrogatorio cuidadoso, la mayoría describe que el dolor se extiende hacia delante, al occipucio, región nucal por detrás de los oídos, así como hacia la zona de los ojos y  la frente. Cuando existen estas bandas de tensión o contracturas musculares en ellos los movimientos de extensión y rotación de la cabeza suelen verse limitados, comprometiendo la capacidad funcional y generando molestia para ver la parte posterior del coche o para comprobar el  punto ciego/ ángulo muerto durante la conducción.

Hemos de tener en cuenta que éstos músculos son en gran parte responsables del movimiento del cráneo sobre el cuello, por lo que pueden activar dichos PGM cuando controlan/frenan la flexión cervical, cuando se sitúan en posición acortada para mantener la extensión mientras se mira hacia arriba (por ejemplo, cuando una persona se tumba boca abajo en el suelo, apoyada sobre los codos para sostener la cabeza con  las manos mientras ve la televisión), o cuando se mantienen en posición de acortamiento mientras se mira hacia un lado durante un periodo prolongado.  Debemos tener presente que una posición excesivamente adelantada de la cabeza (cabeza anteriorizada) se acompaña a menudo de un occipital rotado posteriormente para acomodar la línea de visión. Por otra parte, problemas del aparato visual, como usar monturas de las gafas mal ajustadas, miopatía no corregida, lentes con una distancia focal demasiado corta, o uso de lentes trifocales que requieren frecuentes o mantenidos ajustes finos de la posición de la cabeza provocan una flexión sostenida de la cabeza y del cuello, lo cual favorece la aparición de PGM en los extensores suboccipitales.

estir angularEl músculo  angular/elevador de la escápula u omóplato es un músculo profundo, que va desde su origen en las apófisis transversas de las vértberas C1 a C4 hasta su inserción en el ángulo superointerno de la escápula, estando cubierto por el músculo trapecio superior y medio en este trayecto. Se encarga de realizar las funciones de inclinación y rotación homolateral cervical, mientras que si actúan bilateralmente participa en la extensión del cuello. Sobre la escápula genera movimientos de elevación con una ligera rotación interna o medial. Si actúan bilateralmente, es extensor de cuello. Sobre la escápula, hace elevación con rotación interna. En la imagen de la derecha podemos apreciar el estiramiento recomendado para relajar el elevador de escápula.

Diversos autores, entre los que destacan Travell y Simons, Karel Lewit, Hong y Orlando Mayoral han observado en sus publicaciones científicas que, tras el trapecio, el elevador de éscapula es el músculo del cuerpo en el que con mayor frecuencia se activan sus PGM. Principalmente, al igual que en los suboccipitales, la activación se produce por estrés postural y movimientos mecánicos repetitivos, como trabajar frente al ordenador, exceso en el uso de teléfono móvil, encojerse de hombros de manera sostenida, deportes que exijan una excesiva rotación cervical (natación) o dormir boca abajo o sin almohada, con la cabeza rotada, entre las acciones más comunes.
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Este acortamiento de sus sárcomeras musculares que son los PGM (unidades musculares contráctiles) limita la rotación homolateral del cuello, siendo responsable muchas veces de las denominadas “tortícolis”. Cuando esto ocurre, el dolor en el cuello suele irradiarse hacia el borde medial de la escápula y cara posterior del hombro, así como a la región nucal.

Finalmente, el piramidal es un músculo que se encuentra en la pelvis, y va desde el sacro hasta la zona superior del fémur. Lo peculiar de este músculo es que dependiendo de cada persona, es atravesado por el nervio ciático, o éste pasa justo por debajo, encontrándose profundo. Por este motivo, cuando está contracturado puede presionar el nervio y causar un dolor que va desde la nalga hacia la región posterior del muslo, e inclusive hacia la zona lumbar.

piriforme anatomiaEn muchas ocasiones, este dolor va asociado a una debilidad de los músculos lumbares, glúteos e isquiotibiales y una rotación del sacro. Es común que presente un exceso de tensión en personas que realizan carreras de fondo y deportes con diversos cambios de dirección y rotaciones de cadera, como el fútbol sala. Se dice que una de las causas también puede ser el llevar la cartera en el bolsillo trasero del pantalón, hábito que tiene la mayoría de los hombres y debe evitarse, ya que al sentarse presiona justo ese punto doloroso del piramidal, lo que podrían provocar una activación de sus PGM. Además, ese lado de la pelvis puede quedar más elevado y llevar a desajustes biomecánicos de la articulación poco deseados, causando desequilibrios.

EJERCICIO PARA EL TRATAMIENTO DE SUS PUNTOS DOLOROSOS MEDIANTE PRESIÓN INHIBITORIA

A continuación vamos a explicar un ejercicio muy sencillo que podéis realizar en vuestro domicilio para aliviar tensiones en las fibras musculares y tratar tres puntos dolorosos en estos músculos con la presión inhibitoria y mantenida, ejercida mediante una pelota semidura (pelota de tenis o gomaespuma), siendo preciso adaptar la dureza de la pelota al paciente, y a la superficie que se va a tratar, ya que colocar una pelota de tenis en un paciente delgado, en la zona del angular del omóplato probablemente solo lleve al abandono del ejercicio por la molestia e incomodidad que puede provocar, sin embargo el mismo paciente puede que la soporte en la zona glútea, para trabajar el músculo piramidal. Conviene disponer de pelotitas de diversa densidad de espuma, dureza y tamaño para usar aquellas las más adecuadas, en función de lo anteriormente expuesto.

En primer lugar, nos situaremos tumbados boca arriba en posición horizontal sobre una superficie cómoda (toalla, colchoneta de gimnasia, etc.). Colocamos la pelota en la zona del ángulo superointerno del omóplato para buscar un punto doloroso del angular del omóplato. Cuando lo hayamos localizado, dejamos todo el peso del cuerpo, cerramos los ojos y cogemos aire por la nariz y lo soltamos por la boca haciendo una respiración un poco más profunda de lo normal, como si suspirásemos, realizando diversos ciclos respiratorios. Con los ojos cerrados nos centramos en la sensación de dolor y conforme vaya disminuyendo cambiamos de lado. Podemos mantener esta posición durante varios minutos (4-5′). Inmediatamente encontraremos un alivio sustancial del dolor en esta localización, así como en las posibles regiones de dolor referido especificadas anteriormente.

En esta misma posición podemos realizar el ejercicio para tratar las tensiones en la musculatura suboccipital, variando únicamente la posición de la pelota, la cual quedará colocada en la base del craneo, inmediatamente por debajo del hueso occipital. Repetimos el procedimiento respiratorio y mantenemos la posición hasta que desaparezca la molestia inicial, relajando la cabeza, que quedará apoyada únicamente en la pelota.

Es importante que el paciente aprenda a relajar loestiramientos_suboccipitaless músculos cervicales y a realizar un ejercicio de autoestiramiento pasivo, en sedestación (para la relajación postural) sobre un taburete o una silla. El estiramiento se realiza haciendo que el paciente autoasista su propio movimiento de cabeceo (flexión de la cabeza sobre el cuello) pero con los dedos del paciente bajo el hueso occipital, en la base del cráneo. El paciente emplea sus propios dedos situados bajo el occipital para ejercer una tracción ascendente antes de dirigir el movimiento de la cabeza. Para realizar de manera más adecuada el estiramiento se recomienda al paciente descender o pegar el mentón a su pecho, suavemente, sin forzar la posición, y mantener esta postura mientras se realiza el estiramiento para que sea más efectivo.

En el mismo sentido, mantener una correcta actitud postural, así como una iluminación adecuada de la habitación de trabajo, colocación frontal del ordenador (no rotado) y su altura a una posición horizontal a nuestros ojos y el uso de un atril vertical en el que colocar documentos de estudio ayudan a evitar que estos músculos se tensen en exceso.

ejercicio piramidal

Con la misma metodología podemos intentar relajar el músculo piramidal, desarrollando la misma operación. Colocaremos la pelota en la mitad del vientre muscular, entre el trocánter mayor (hueso lateral de la cadera) y el sacro (región superior al “rabillo”), buscando un punto de mayor dolor. Una vez localizado el punto dejamos caer todo el peso del cuerpo, cerramos los ojos y nos centramos en la sensación.

Cuando notemos que la sensación dolorosa va disminuyendo retiramos la pelotita. Podemos realizar el ejercicio para este músculo tanto en posición horizontal boca arriba como tumbados lateralmente sobre el lado a tratar.

 

solo estiramiento de piramidalEnseñar a los pacientes estos recursos de auto-tratamiento pueden ser de gran ayuda para aliviar las tensiones musculares generadas por las actividades cotidianas, como bien hemos comentado, por lo que si realizas alguna tabla de ejercicios diariamente esta práctica pueden incorporarse a tu rutina de ejercicios, tu cuerpo lo agradecerá. En la imagen lateral además podemos ver un estiramiento recomendado para el piramidal.

Desde Centro de Bienestar Villalonso quedamos a vuestra disposición para cualquier duda o sugerencia, esperamos que os haya resultado interesante, un cordial saludo de parte de los profesionales sanitarios que trabajan en nuestro centro.

MASAJES SÍ, PERO HAY QUE SABER CUANDO SE PUEDEN DAR

Buenos días amig@s! En el día de hoy queremos informar de los beneficios que tiene la aplicación del masaje terapéutico sobre el organismo, así como exponer en que condiciones y/o situaciones está contrindicado aplicar el masaje como herramienta terapéutica en el tratamiento de determinadas molestias, dolores o lesiones. La masoterapia es una técnica habitual, característica y usualmente definitoria de nuestra rama sanitaria, la fisioterapia, así como de las terapias manuales.

BENEFICIOS DEL MASAJE TERAPÉUTICO

Muchas situaciones de nuestro día a día provocan tensión en cierta musculatura del cuerpo, o bien la repetición constante de determinados movimientos, debido a nuestro trabajo o la práctica deportiva para estar más en forma nos llevan a tener en ocasiones dolores musculares, rigidez y/o espasmos musculares.
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Estas molestias musculares son debidas, principalmente, a la acumulación de sustancias de desecho en el músculo. Con el masaje terapéutico aceleramos la eliminación de estas sustancias tóxicas a la vez que aumentamos el aporte sanguíneo y de oxígeno al tejido con el fin de acelerar la recuperación de lesiones y de numerosas enfermedades. Así, la salud de nuestro organismo depende de la salud de nuestras células y éstas dependen de un buen flujo de sangre y de linfa. Con el masaje mejoramos estas dos circulaciones,  llevando así nuevos nutrientes y eliminando sustancias tóxicas.

Mediante el masaje también se consigue aumentar la “calidad de la sangre” (glóbulos  rojos y blancos) aumentando así la capacidad para transportar oxígeno y se estimula la liberación de endorfinas,  que nos ayudan a combatir el dolor y dan sensación de bienestar. Existen múltiples evidencias científicas (las realmente válidas, todo hay que decirlo) que hablan de la efectividad de las técnicas de masaje para aliviar dolores de cabeza de tipo tensiona images1l y dolores musculares de espalda, siendo la terapia de elección para tratar estas disfunciones, en asociación con la terapia manipulativa osteopática.

En el mismo sentido, nos permite mantener la flexibilidad muscular, limitada constantemente por los déficits posturales y el desarrollo de ejercicio físico o práctica deportiva de manera habitual, ya que nos permite normalizar ese hipertono muscular. Además, si combinamos el masaje con una dieta equilibrada y con ejercicio, ayudamos a restaurar el contorno del cuerpo, mejorar el trofismo de la piel y disminuir depósitos de grasa.

Actualmente, existe una proporción próxima a las 2/3 partes que habla de una relación entre la aparición de dolores, molestias o patología muscular con el estrés. El masaje terapéutico ayuda a reducir dicho estrés, tanto físico como mental/emocional, porque al igual que es capaz de liberar el estrés tensional de las fibras musculares también proporciona un estado de relajación psíquico cuando esta bien aplicado, siendo muy importante, además de la técnica del fisioterapeuta, adecuar las condiciones de luz, temperatura y ruido de la sala de trabajo (una música de relajación suele ser la guinda del pastel). Por tanto puede contribuir a combatir estados de ánimo negativos, ansiedad e incluso la depresión.

CONTRAINDICACIONES DE LA MASOTERAPIA

No obstante, existen situaciones en las que no debemos utilizar esta técnica en nuestros pacientes, ya que su aplicación en determinadas ocasiones podría ser contraproducente para la evolución del cuadro clínico de nuestro paciente. Estas condiciones se exponen a continuación:

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

  • Traumatismos Recientesimages2
  • Enfermedades Reumáticas en Fase Aguda o Período de Brote Sintomático Exacerbado.
  • Estados Febriles
  • Enfermedad Neoplásica/Tumoral
  • Cardiopatía No Compensada
  • Presencia o Sospecha de Tromboflebitis
  • Trastornos Importantes en Circulación de Retorno
  • Dolor Severo sin Diagnóstico Claro
  • Radiculopatías Agudas

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

  • Embarazo (Primeros Meses de Gestación, usualmente Primer Trimestre)
  • Hipertensiónimages3
  • Reacciones Cutáneas
  • Taquicardia
  • Problemas Coronarios
  • Aumento del Dolor/Hipersensibilidad

BRUXISMO: INFORMACIÓN, CONSEJOS Y EJERCICIOS PARA TRATARLO

Buenas tardes  amigos! En esta entrada queremos hablar de un problema en la articulación mandibular que cada vez tiene mayor prevalencia: se trata del conocido bruxismo o “rechinar de los dientes”. A continuación os explicamos en que consiste esta patología, y os proporcionamos unos sencillos consejos y ejercicios para que podáis aplicarlos diariamente con el objetivo de aliviar las molestias que ocasiona.images

¿Te despiertas con cansancio en la musculatura de la boca, cara o cuello y dolor en la región de la mandíbula y los dientes?. Si la respuesta a esta cuestión es afirmativa y, además de estos síntomas, presentas alguno o varios de los siguientes, es probable que padezcas bruxismo:

  • Rechinar de dientes o te han comentado que esto te ocurre cuando duermes  (con su correspondiente ruido característico, “como masticar cubitos de hielo”).
  • Desgaste piezas dentarias.
  • Ruidos y/o dolor en la articulación témporo-mandibular (para nosotros a partir de ahora será la ATM, situada delante del oído).
  • Cefalea o dolor de cabeza.
  • Dolor de oídos o sensación de zumbido en ellos (tinnitus).
  • Restricción y/o limitación el movimiento de apertura de la boca o asimetría en el movimiento de la mandíbula al abrir la boca (en ocasiones puede ser perceptible un chasquido en la ATM).

¿QUÉ ES EL BRUXISMO?

Es el hábito de apretar o rechinar los dientes, con distintos grados de intensidad y generalmente de forma inconsciente, produciéndose esta disfunción de la ATM con mayor frecuencia durante el descanso nocturno.images3

En cuanto a las causas predisponentes, no existen causas específicas, pero el estrés y la ansiedad contribuyen a incrementar considerablemente su aparición e intensidad. Por otro lado, existen varias teorías que tratan de explicar el origen de esta patología (desde causas oclusales, a neurológicas y psicológicas), siendo preciso tener en cuenta varios factores:

  • Trauma Oclusal (contactos prematuros e interferencias cuspídeas anómalas entre dientes de arcadas opuestas).
  • Estrés y/o ansiedad.
  • Trastornos de personalidad.
  • Tipo de dentadura y oclusión. Posición del cuello durante el sueño (en este sentido viene el aporte de nuestro fisioterapeuta “tan malo es dormir boca abajo, con el cuello girado hacia un lado, como hacerlo con dos almohadas, por la posición de acortamiento en que queda el músculo esternocleidomastoideo o ECOM”).si o si pgm

En este sentido, actualmente se piensa que la combinación de estos factores sería responsable de inducir al hábito de apretar y rechinar los dientes, desencadenando la patología.

CLASIFICACIÓN Y TIPOS DE BRUXISMO

  1. Bruxismo diurno. Se define como el apretamiento o frotamiento de los dientes, a veces inconsciente, pero, generalmente, consciente. Suele estar relacionado con otros tics o manías como comerse las uñas o morderse los labios, y es frecuente que se produzca cuando se está concentrado: trabajando, estudiando e incluso conduciend0.
  2. Bruxismo nocturno. Totalmente involuntario. Se produce mientras se duerme. Puede tener lugar por apretamiento o friccionamiento y puede ser el causante del cansancio muscular o dolor de cabeza que aparece al levantarse de la cama y de la contractura de los músculos del cuello.
  3. Bruxismo céntrico o de apretamiento. Se aprietan los dientes por una contracción muscular. Estos no llegan a desgastarse, pero la mandíbula tiende a cargarse en exceso, provocando contractura muscular asociada a molestia y dolor, especialmente en la musculatura oclusora de la mandíbula.
  4. Bruxismo excéntrico o de frotamiento. Los dientes rechinan produciendo un desgaste dentario mayor, aunque la molestias  muscular apenas es apreciable, debido a la alternancia entre contracción-relajación de los grupos musculares implicados.
  5. Bruxismo diurno y nocturno. Tiene lugar en cualquier momento del día, es el más dañino y el que provoca mayores problemas, presentándose como una lesión cronificada, bruxando la persona constantemente.

En las personas que padecen bruxismo de apretamiento el síntoma predominante es el dolor muscular acompañado frecuentemente de cefaleas. En las personas frotadoras o rechinadoras, la manifestación más frecuente es el desgaste en los dientes.

¿POR QUÉ SE PRODUCE?  ¿QUÉ LO CAUSA?

Inicialmente se pensó que el bruxismo estaba provocado por problemas odontológicos, como obturaciones mal realizadas, pero se observó que corrigiéndolas no se solucionaba el problema. Posteriormente, se estableció como causa principal la mala oclusión y contactos prematuros entre los dientes al morder, factor que hemos comentado anteriormente, pero se observó que hay una gran cantidad de personas con estas disfunciones que a pesar de ello no bruxan. Actualmente, se piensa que su origen obedece a varios de estos factores junto con un elevado nivel de estrés emocional.

En este sentido, no es nuevo comentar que las situaciones estresantes desencadenan en el individuo una serie de emociones, de intensidad y características diferentes según la personalidad de cada uno. Así, se ha observado que las personas que bruxan suelen presentar mayoritariamente altos niveles de ansiedad, seguido de sentimientos de ira reprimida, miedo, frustración, personalidad demasiado competitiva, etcétera. Asimismo, las molestias que ocasiona el bruxismo, principalmente el dolor, son motivo de alteraciones emocionales y en el estado de ánimo del individuo, asociadas a la disfunción de la ATM y de sus correspondientes “tirantes”, reflejados en el sistema muscular.

ESTRÉS Y ANSIEDAD … ¡MANIFESTACIONES SOBRE NUESTRO CUERPO!

El estrés produce un aumento general de la activación del organismo, por diferentes mecanismos neuronales y endocrinos, ya que éste interpreta que se encuentra frente a una situación de alerta en la que debe prepararse images5para sobrevivir, luchar o huir. Se produce un aumento de la presión sanguínea, una fuerte respuesta muscular, aumento de ritmo respiratorio, etcétera.

Si nos encontramos ante una situación en la que realmente peligra nuestra integridad física, esta reacción es adaptativa, pero cuando el agente estresante son problemas en el entorno laboral o afectivo por ejemplo, y nos encontramos ante una imposibilidad real o no de cambiar o “agredir” lo que nos afecta, esta activación del organismo, sobre todo si se prolonga en el tiempo, puede originar alteraciones fisiológicas como hipertensión arterial, exceso de tensión muscular (su expresión en el sistema masticatorio sería el bruxismo), problemas digestivos, subida del nivel de azúcar en sangre, etcétera.

Estas alteraciones emocionales”, según las características de la persona, se manifestarán en el “eslabón más débil”, ya que será éste el primero que agote su capacidad de adaptación. Por tanto, el bruxismo podría identificarse como la expresión física de un estado inconsciente de sub-alerta

¿SOSPECHAS QUE PADECES BRUXISMO?

La historia clínica (anamnesis y ficha clínica) como una correcta exploración clínica (signos y síntomas asociados y referidos por el paciente), los modelos de estudioimages4 (impresiones del maxilar y mandíbula para efectuar los moldes y montarlos en el articulador para el análisis de la oclusión) y los estudios radiológicos son esenciales en el proceso diagnóstico.

El dentista u odontólogo será el profesional sanitario encargado de identificar problemas en la dentadura y resolverlos. Suelen confeccionar una férula de descarga nocturna y a veces también diurna, para proteger los dientes, principalmente para las personas rechinadoras. También, al mantener en una posición de alargamiento a la musculatura masticatoria, ayuda a disminuir su tono muscular, si bien es cierto que algunos individuos siguen apretando los dientes a pesar de la férula, persistiendo la fatiga muscular y los trastornos músculo-esqueléticos que esto ocasiona.

Para aliviar el dolor y con el objetivo de ayudar a mejorar el cuadro clínico es necesario disminuir la tensión y el espasmo muscular, el hipertono generalizado, relajar el organismo en general (relación “cuerpo-mente”, fundamental), así como devolver el movimiento normal a la mandíbula, para proteger a la ATM de un desgaste prematuro. Igualmente importante y muy útil será la corrección de la postura. De todo ello se encargará el fisioterapeuta.

Cuando una persona sufre altos niveles de ansiedad de forma recurrente, es conveniente acudir a un especialista, en este caso el psicólogo, que ayude a identificar su origen y enseñe estrategias y habilidades para controlar la ansiedad a largo plazo.

CONSEJOS Y EJERCICIOS PARA EL BRUXISMO

– Efectuar algún tipo de ejercicio físic0 que te guste para poder ser constante. Por todos es conocido que el ejercicio físico libera endorfinas, la denominda “hormona de la felicidad”, que facilitan la disminución del estrés e intervienen en la modulación de la transmisión del dolor al Sistema Nervioso Central (SNC), disminuyéndolo. La actividad en agua o el ejercicio en grupo pueden ser una elección muy recomendable.

– Existe un truco para relajar la mandíbula cuando uno es consciente de que está apretando pero no sabe cómo “soltarla”. El mismo consiste en colocar la punta de la lengua en el paladar, justo detrás de los dientes, así podremos relajar nuestra mandíbula al percibir esa característica tensión.

Practicar la respiración diafragmática (con el abdomen) regularmente y especialmente un rato antes de dormir para favorecer la relajación.

Evitar hábitos nada saludables para la ATM como morderse las uñas o la tapa del boli, mascar chicle, comer pipas o frutos secos excesivamente duros, etcétera … Evita el alcohol, café o té  3 horas antes de dormir, así como comidas copiosas ¡estos hábitos estimulan y estresan a la musculatura de la masticación!

 

– Realizar masajes periódicamente sobre la musculatura de la cara anterior del cuello, presionar y soltar los músculos digástricos en la parte inferior de la barbilla, masajear la parte posterior de la nuca (¡¡ occipitales, importantísimo relajarlos !!), así como efectuar estiramientos de la musculatura del cuello diariamente. También antes de dormir se pueden realizar unos sencillos ejercicios para disminuir la tensión de esta musculatura:

1. Con las yemas de los dedos masajear circularmente, de forma suave y lenta la musculatura situada por encima del ángulo de la mandíbula (1 minuto como mínimo).

2. Con los pulpejos de los dedos índice, corazón y anular, realizar una suave presión en la misma musculatura, situada aproximadamente un dedo por debajo del hueso del pómulo. Si se notan zonas de mayor tensión o especialmente dolorosas al tacto, presionar sobre ellas muy suavemente (1 minuto como mínimo).

3. El mismo ejercicio anterior, solo que se colocan los dedos índice y corazón por debajo de la sien, ligeramente más arriba del hueso del pómulo. También puede realizarse esta maniobra sobre la oreja, en el músculo temporal (1 minuto como mínimo).

4. Colocar los índices sobre los molares inferiores. La boca se debe mantener ligeramente entreabierta, de forma cómoda y relajada. Se realiza una contracción suave de 3 a 5 segundos intentando cerrar la boca mientras los índices resisten la contracción. Cuando cesa la contracción, con los índices se empuja suavemente el maxilar inferior hacia los pies. Mantener unos 30 segundos o más, o hasta que se note la relajación completa de la mandíbula. Repetir tantas veces como se quiera.

 

 

¿QUÉ ES LA OSTEOPOROSIS?

Buenas  amigos! En el día de hoy os queremos dejar una imagen, bastante representativa de una enfermedad ósea que afecta mayoritariamente a mujeres, así como alguna información y recomendaciones. La osteoporosis es una enfermedad que se caracteriza por debilitar los huesos, con una pérdida sustancial densidad ósea, por lo que aumenta la probabilidad de sufrir fracturas. Cualquier persona puede padecer osteoporosis, pero es más común entre mujeres de edad avanzada, incrementándose su prevalencia tras el período menopáusico. Algunos estudios preveen que casi la mitad de todas las mujeres y una cuarta parte de los hombres mayores de 50 años se fracturará un hueso debido a la osteoporosis en el futuro.
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Entre los factores de riesgo se incluyen:

– El envejecimiento
– Ser de talla pequeña y delgada
– Antecedentes familiares de osteoporosis
– Tomar ciertos medicamentos predisponentes
– Ser mujer de raza blanca o asiática
– Etapa menopáusica en la mujer
– Exceso de café y hábito tabáquico
– Tener osteopenia, que significa, pérdida de densidad ósea

La osteoporosis es una enfermedad silenciosa, llegado al punto de que tal vez no sepa que la padece hasta que se fracture un hueso. Afortunadamente, hoy en día los servicios sanitarios llevan un control exhaustivo en cuanto a diagnóstico temprano de la enfermedad. Un examen de densidad mineral ósea es la mejor manera de controlar la salud de sus huesos (densitometría ósea).

Para mantener los huesos resistentes es importante, consumir una dieta rica en calcio y vitamina D, practicar ejercicio, siendo muy recomendable caminar, ya que favorece el proceso de remodelado óseo y no fume y limite el consumo de café.

¿LESIÓN DEL NERVIO CIÁTICO, FALSA CIÁTICA … O UNA COMBINACIÓN DE AMBAS?

1El nervio ciático es el más ancho y largo del cuerpo. Comienza en la pelvis, va hasta la parte superior del muslo, baja por detrás y se divide en dos ramas que siguen hacia abajo por la pierna.Todos habréis oido hablar de la famosa ciática. Esta tiene lugar por un atrapamiento del nervio ciático que provoca presión, o por una lesión del nervio a nivel de la columna vertebral, en su salida a través de los agujeros de conjunción vertebrales. Generalmente ocurre sólo en un lado, y en personas de edad media que han tenido algún episodio de lumbalgia.

En los casos en que el problema está en la columna lumbar, suele producirse porque hay una hernia discal o una protusión (fase inicial de la hernia). Los niveles en los que esto ocurre son L4-L5 (entre la 4ª y 5ª vértebras lumbares) y L5-S1 (entre la última vértebra lumbar y el sacro).

Dependiendo del nivel que esté afectado, el dolor aparece en:

– Parte posterior de la nalga, cara posteroexterna del muslo, cara externa de la pierna y cara dorsal del pie (L4-L5).
– Caras posteriores de nalga, muslo y pierna y planta del pie (S1).

El dolor se acentúa con el movimiento, esfuerzos o al estar un rato de pie quieto, con los cambios de posición, y se calma con reposo. En algunos casos, aparecen además hormigueos o sensación de adormecimiento.

Lo que mucha gente no sabe es que hay otra afección menos grave que también provoca una sintomatología muy similar, el síndrome del piramidal (o piriforme).

El piramidal es un músculo que se encuentra en la pelvis, y va desde el sacro hasta la zona superior del fémur. Lo peculiar de este músculo es que dependiendo de cada persona, es atravesado por el nervio ciático, o éste pasa justo por debajo. Por este motivo, cuando el músculo está contracturado puede presionar el nervio y provocar ese dolor que va desde la nalga hacia abajo, dando sensación de padecer una lesión del nervio ciático … aunque en realidad es una falsa ciática, secundaria a la contractura de dicho músculo!

En muchas ocasiones, este dolor va asociado a una debilidad de los músculos lumbares, glúteos e isquiotibiales, y una rotación del sacro. Se dice que una de las causas también puede ser el llevar la cartera en el bolsillo trasero del pantalón, hábito que tienen la mayoría de los hombres y no va nada bien, ya que al sentarse presiona justo ese punto doloroso del piramidal, además de que deja ese lado de la pelvis más elevado y puede llevar a desajustes biomecánicos de la articulación poco deseados.

Si alguna vez sientes un dolor de este tipo, no lo dudes, acude a nuestra consulta de fisioterapia y osteopatía en Centro Integral de Bienestar Villalonso, situado en Calle Murillo 76 de Elda (Alicante), donde nuestros profesionales sanitarios titulados podrán ayudarte a aliviar tu dolor y te atenderán de forma integral e individualizada. Que tengáis una buena tarde amig@s!

CUIDA TU ESPALDA,TU CUERPO LO AGRADECERÁ

Buenas tardes amig@s! Aquí os dejamos unas imagenes ilustrativas con algunos consejos posturales para evitar los nada deseables dolores de espalda. Es muy importante prevenir estas dolencias mediante la corrección postural, ya sea durante la realización de las actividades de la vida diaria y tareas dométicas como durante la jornada laboral y el puesto de trabajo, siendo indespensable una correcta adecuación del mismo a la función que se vaya a desempeñar amig@s.

¡Cuida tu espalda, tu cuerpo lo agradecerá!

Fisioterapia en elda villalonso

A MOVERSE SE HA DICHO, LA MOVILIDAD ES VIDA

Buenos días amig@s! Hoy queremos dedicar esta publicación a un sector muy importante de nuestra población, del que no debemos olvidarnos, la población “mayor” (entre comillas, porque algunos de ellos se sientes tan alegres y jovenes como nosotros .. o más ;))
Para mantener las capacidades físicas y la independencia funcional en estas edades, es aconsejable evitar el sedentarismo y realizar algún tipo de actividad física rutinaria a ritmo tranquilo y en función de su edad, como caminar o nadar, descansando antes de sentir fatiga, es decir, una actividad física adaptada.

Igualmente, aconsejamos evitar posiciones mantenidas largo tiempo, como estar de pie, sentado, tener la cabeza girada; evitar comidas copiosas o con mucha sal y beber de 1,5 a 2 litros de agua al día; controlar la tensión arterial y no exponerse directamente a corrientes de aire acondicionado, entre otras recomendaciones.

Por nuestra parte, es preciso destacar que la fisioterapia es imprescindible para incrementar la calidad de vida de las personas mayores, ya que reduce tanto el riesgo de sufrir determinadas patologías, como la sintomatología de aquella que son crónicas y no sólo a nivel traumatológico, sino también respiratorio y neurológico.

En el mismo sentido, esta disciplina puede contribuir a mejorar las capacidades de personas que sufran Parkinson, osteoporosis, inmovilismo, demencias, incontinencia urinaria, problemas cardiorespiratorios y artrosis/artritis, entre otras enfermedades.

En definitiva, el objetivo de la fisioterapia geriátrica es desarrollar programas preventivos para mantener la independencia funcional y, en los casos en los que esta se haya perdido, recuperarla para mejorar la calidad de vida .

“A moverse se ha dicho, la movilidad es vida”

Os dejamos con un vídeo resumen muy interesante sobre los aspectos anteriormente comentados y algunos otros consejos para envejecer activa y saludablemente.

Fuente del Vídeo: Colegio Profesional de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid.

LA DORSALGIA

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La DORSALGIA. Este problema es, según la experiencia de muchos fisioterapeutas, uno de los problemas más frecuentes en nuestras consultas, y sobre el que debemos atender a las causas, más allá del dolor y la contractura, para obtener buenos resultados en su tratamiento.

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EL DISEÑO DE LOS MÚSCULOS

El diseño de los músculos, establecido en base a estudios de grandes investigadoresdiseno-de-los-musculos

El diseño de los músculos, establecido en base a estudios de grandes investigadores (Fritz, 1988; Jacob y Falls, 1997; Lederman, 1997; Liebenson, 1996; Schafer, 1987; Simons et al. 1999). Resulta muy interesante conocer “cómo” estamos fabricados por dentro y saber la manera de “funcionar” de nuestro sistema músculo-esquelético

  • Los músculos esqueléticos provienen del mesénquima embrionario y poseen una particular capacidad para contraerse cuando se los estimula neuralmente.
  • Cada fibra muscular esquelética está compuesta por una célula única con cientos de núcleos.
  • Las fibras están organizadas en haces (fascículos); el tejido conectivo rellena los espacios que quedan entre las fibras (el endomisio) y rodea los fascículos (el perimisio).
  • Cada fibra está compuesta por un haz de miofibrillas.
  • Cada miofibrilla está compuesta de extremo a extremo por una serie de sarcómeras (la unidad funcional contráctil de una fibra muscular). A su vez, las sarcómeras están compuestas por filamentos de actina y miosina, que interactúan para acortar la fibra muscular.
  • Globalmente, cada músculo está rodeado por tejido conectivo más denso (el epimisio), lo que habitualmente se denomina fascia.
  • El epimisio presenta un continuo con el tejido conectivo de las estructuras circundantes, así como con el endomisio y el perimisio.
  • La longitud de las fibras musculares individuales puede variar desde unos pocos milímetros hasta unos sorprendentes 30 cm (en el sartorio, por ejemplo), con un diámetro de 10 a 60 mm.
  • Cada fibra es inervada individualmente, por lo general en su centro y por lo común a partir de una única motoneurona.
  • Una fibra nerviosa motora activará siempre más de una fibra muscular; la colección de fibras musculares que inerva una fibra nerviosa se denomina unidad motora.
  • Cuanto mayor sea el grado de control fino que se requiera que un músculo lleve a cabo, menor será la cantidad de fibras musculares de ese músculo inervadas por una fibra nerviosa. El número puede variar entre 6 y 12 fibras muscular inervadas por una motoneurona única, en los músculos extrínsecos del ojo, hasta una
  • motoneurona inervando a 2.000 fibras en los principales músculos
  • de las extremidades.
  • Dado que existe una propagación difusa de la influencia de una única motoneurona en todo el músculo (la influencia neural no se corresponde necesariamente con las divisiones fasciculares), sólo necesitan activarse unas pocas fibras para ejercer influencia sobre todo el músculo.

En estas imágenes representativas, cada fascículo contiene un haz de fibras musculares. Un grupo de fibras es inervado por una única motoneurona (cada fibra es individualmente inervada en su unión neuromuscular). Cada fibra está compuesta por un haz de miofibrillas compuestas de extremo a extremo por sarcómeras. La sarcómera contiene filamentos de actina (delgados) y miosina (gruesos), que sirven como unidad contráctil básica de los músculos esqueléticos (adaptado, con permiso de Thibodeau y Patton, 2000).

Fascinante la arquitectura microscópica que conforma nuestras fibras musculares … Que tiempos de aquellas clases de anatomía !! Pero aquella ilusión e interés continuan intactas en Centro Integral de Bienestar Villalonso. Un saludo amig@s